Sue Waters  en su artículo : “Top Browsers. Extensions and Tips for Education – The Death of Internet Explorer?” hace una relación de los principales Add-Ons útiles en la docencia:

• Apture -  muy útil cuando estamos leyendo páginas web pues resalta cualquier palabra o frase  e  inmediatamente busca y explora más información sobre lo que hemos subrrayado sin salir de la página web.
• Awesome Screenshot – Un programa para capturar pantalla. Captura la página entera o una parte, la resalta con rectángulos, círculos, flechas, líneas y añade texto. Además con un solo clic la  sube a la red  para compartirla.
• Diigo Toolbar – Una barra de herramientas que nos permite hacer subrrayados y  hacer anotaciones rápidas con sticky notes sobre las páginas web que leemos, guarda las páginas  y crea vínculos para compartir. Ideal para referencia y el uso compartido de recursos.
• Delicious Bookmark – Marcadores para crear los vínculos en Delicious y acceder rápidamente a este marcador social.
• Evernote – esta extensión sirve para guardar temas que encuentras en la red en tu cuenta de Evernote. Te permite seleccionar y  agregar un artículo, una URL o la página entera.
• Read it Later – Permite guardar páginas para leerlas después.
• Shareaholic – permite compartir links interesantes mediante las redes sociales, blogs, Mensajes instantáneos.
• Springpad – Permite guardar ideas, tareas, proyectos y cualquier información que la quieras recordar más tarde.
• TweetDeck (Chrome) – Para monitorear las conversaciones en facebok y Twitter.
• Xmarks Sync – Permite sincronizar marcadores, favoritos, contraseñas entre varias computadoras y varios  navegadores. 
• Zemanta – mejora tu blogging recomendándote imágens, ´vínculos, artículos relacionados y etiquetas mientras escribes. 
• Zotero – Te ayuda a organizar tus colecciones de páginas, artículos y citas de tus investigaciones.

Mesko B. Online medical content curation and personal time management with Web 2.0: an exciting era. Cell Ther Transplant. 2011;2:e.000093.01. doi:10.3205/ctt-2011-en-000093.01

Si actualmente un médico no está empleando estas sencillas  herramientas debería preocuparse en aprenderlas a usar para poder disfrutar de las grandes ventajas que ofrece la Web 2.0 para los médicos. De no hacerlo estaría perdiendo el tren de la modernidad.

¡Que fuerza extraña me hizo tomar esa decisión tan temeraria de meter la mano a la cavidad pleural  con el bisturí en mis dedos  y a tientas y a oscuras  cortar el bronquio!. El personal paramédico se maravilló por lo sucedido, los colegas que no eran de la especialidad me felicitaban..¡Que bueno que es Ud. Doctor! me decían. Al día siguiente cuando presenté el caso los colegas de mi especialidad! me dijeron : ¡Estás loco!¡Como te atreviste a cortar el bronquio a oscuras! Si hubieras errado un milímetro hacia adelante o hacia atrás hubieras pasado de héroe a villano. estarían diciendo que se murió por el sangrado que provocaste y  que tú lo mataste!. Tenían razón.

Igual sensación la experimente con una señora que tenía un taponamiento cardiaco, su corazón no podía latir aprisionada entre la membrana que cubre al corazón  y el líquido que se había formado por la insuficiencia renal crónica. Se desesperaba y se angustiaba porque no podía respirar y porque su corazón apenas podía latir . Al pasarla a la mesa de operaciones hizo paro cardiaco. Inmediatamente hice un corte con el bisturí  en el tórax, metí una pinza larga atravesando piel, grasa y músculos hasta romper la membrana que tenía presionando al corazón. Salió abundante líquido sanguinolento. Pasamos a darle masaje cardiaco y no respondía. A los 15 minutos de maniobras de resucitación, cuando ya el pesimismo nos había invadido, el corazón empezó  a latir.

Igual que en caso anterior, si me hubiera pasado unos cuantos milímetros más adelante hubiera perforado el corazón y los familiares me hubieran acusado por haber matado a su madre. Hoy estuviera en los titulares  de los periódicos  acusado de negligencia médica.

Muchos cirujanos nos enfrentamos diariamente a situaciones parecidas en las que una rápida e instantánea maniobra salvará la vida del paciente o acelerará su muerte.

¿Que fuerza extraña me impulsó a realizar estas temerarias acciones? Aún hoy siento escalofríos cuando recuerdo que pude realizar estos procedimientos sin complicaciones. Me puedo jactar y  vanagloriar  que pude realizar estas operaciones gracias a mi experiencia como cirujano, pero es todo al contrario, el frio razonamiento de la experiencia me dijo…¡No te atrevas a hacer eso!.

Padre Carlos

Tenía 10 años cuando Padre Carlos falleció, recuerdo a la gente del pueblo y a mis padres llorar su muerte, el dolor de nuestro pueblo por la pérdida de un hombre que se había identificado tanto con  sus problemas, era muy grande. Yo caminaba atontado, absorto entre tanto dolor, entre los rostros angustiados y llorosos de las madres de familia y la mirada perdida y compungida de los varones.

Lo recuerdo como un hombre alto, delgado, enérgico, dulce y amable. Su rostro sereno y de mirada profunda parecía atravesar nuestra mente y saber cuándo habíamos cometido un pecado infantil de esos que había que ir corriendo a confesarlo. Eran los tiempos en los que nuestra inocencia infantil nos hacía acusarnos unos a otros de pecados cometidos:  habló en la Iglesia, le jaló los pelos a Juan, ha dicho una lisura. Bastaba que fijara su mirada seria sobre nosotros para detener nuestras travesuras en el templo o en clases. Cuando sonreía  se abrían las puertas del cielo, todos los niños corríamos gritando y riendo a su alrededor para tocarlo  y  para abrazar sus piernas, era muy alto para nosotros.

Nuestros padres se referían a él como mucho respeto: “El Padre Carlos ha dicho…”, “ El Padre Carlos ha propuesto…..”, “El Padre Carlos nos ha llamado….” y estaban dispuestos a seguirlo en todos sus proyectos. Se convirtió en el  líder de un pueblo de gente trabajadora, que supo aprovechar el trabajo comunitario de las Mingas para realizar una gran transformación en la ciudad.

El pueblo estaba con él, el pueblo lo seguía, el pueblo lo amaba, hasta que llegó ese día fatídico de Marzo de 1966 en el que falleció en un grave accidente de tránsito junto con las Hermanas Dorotea Caroll y Aquina English. El pueblo ya no fue el mismo, una pena muy grande se apoderó de todos, el líder que nos estaba sacando del atraso religioso, institucional y cultural, había fallecido. Cuarentaicinco años después aún seguimos hablando de él. Los pobladores, los campesinos, los padres de familia que trabajaron con él, muchos de ellos fallecidos, sienten mucha nostalgia cuando lo recuerdan y sienten pena no tener un lugar donde ir a visitarlo para dejarle un ramo de flores.

Padre Carlos era hijo único y su madre, en su dolor por la pérdida de su hijo se llevó sus restos a Terranova. Tuve la oportunidad de visitar su tumba en el año 2000 cuando visité Terranova, la tierra de nuestros sueños infantiles. Recé en su tumba agradeciéndole toda la labor que había realizado en nuestro pueblo y por ser yo uno de los beneficiados por los colegios que fundó junto con  la Congregación de la Hermanas de la Misericordia. Mientras rezaba sentí su presencia  y por primera vez sonrío conmigo satisfecho por lo que yo había logrado.  Su mirada dulce y amable me envolvió… tenía una mirada de santo.

Hermanas de la Misericordia - Terranova

El aeropuerto fue una fiesta, todo un pueblo agradecido por su labor fue a recibirlas. La gente gritaba sus nombres ¡Carmelita! ¡Meche! Gabriela! ¡Brígida! ¡Wilma! ¡Mora Clarita! , los que gritaban emocionados al verlas ya no eran esos niños, que hace 50 años  corríamos alegres diciendo “¡Sister, Sister, Sister!” y que lloramos cuando una a una se fueron regresando a su tierra a Terranova. Eramos adultos, padres de familia algunos abuelos. Los menores de 57 años fuimos educados por ellas y los mayores de 57  trabajaron con ellas en instituciones juveniles, en Clubes de Madres , asociaciones de padres de familia y en tantas otras agrupaciones  que fundaron con la intención de llevar el mensaje cristiano de amor y transformación.

Esta transformación del pueblo lo lograron a base de amor, sonrisas, trato dulce y cariñoso. Todo el pueblo las amaba y las sigue amando, eran “Angeles venidos del cielo” .

Los que tuvimos la suerte de ser educados en sus colegios fuimos muy afortunados, recibimos una educación privilegiada, nos inculcaron la responsabilidad, el respeto, la puntualidad y el amor al prójimo. Nos dejaron además  una herramienta muy importante en los mementos actuales: el idioma Inglés.

Cumplen 50 años de trabajo en las comunidades de Monsefú, Ciudad Eter, Puerto Eten y Reque, comunidades que están eternamente agradecidas por su labor, especialmente Monsefú, el primer pueblo donde llegaron y realizaron tantas transformaciones en el plano educativo, social y religioso. Han regresado con la misma sonrisa con la que vinieron hace 50 años para compartir con nosotros esos recuerdos y ese cariño.

Gracias Hermanas de la Misericordia por su labor en Monsefú, la historia de nuestro pueblo les está eternamente agradecida.

¡Me siento morir!

Me siento muy mal y necesito que un antibiótico de 5 días me haga sentirme mejor rapidamente 

El 98% de las veces es una infección viral y no necesitará antibióticos para mejorar

Pero no puedo respirar y no puedo dormir

Puede usar lavados con agua salada o un descongestionante nasal (con limitaciones)

Pero mi cara está con un globo hinchado

Puede aplicarse una toalla caliente en la cara

Me siento con fiebre y tengo sudores por la noche

Su temperatura es 37.3 ºC. Puede usar ibuprofeno o paracetamol

Pero mi moco es verde

No es raro en las infecciones virales de las vías respiratorias superiores

Me duelen los dientes y mis oídos están ocupados
Déjeme ver si se resuelve en una semana más o menos

Pero estoy empezando a toser

Su auscultación pulmonar es limpia., Respire vapor de agua, beba líquidos y colóquese una almohada extra.

Pero a veces la tos está a punto de atragantarme.

Se puede valorar el uso de un antitusígeno eficaz

Al final, siempre termino necesitando antibióticos

Hay un montón de evidencia de que pueden hacer más daño que bien. Los antibióticos no están realmente están indicadas en este momento de su enfermedad

Pero siempre voy a mejorar más rápido con antibióticos

Los estudios demuestran que en dos semanas de evolución más tarde, no hay ninguna diferencia en los síntomas de los pacientes tratados con antibióticos y los que solamente se aplicó autocuidado

Pero tengo una semana muy dura por delante y no voy a poder descansar

Ésta puede ser la forma en que su cuerpo le dice que es necesario evaluar sus prioridades

Pero he estado esperando una hora para verle

Realmente, siento la espera. Hay una gran cantidad de personas enfermas con este virus

Pero pagaré $ 20 de co-pago por esta visita de hoy

Estamos agradecidos de que usted pague puntualmente por el servicio

Pero puedo ir a otra clínica y por $ 95 me van a dar una receta de antibióticos sin hacerme sentir culpable por pedirla

Yo no le recomendaría tomar medicamentos innecesarios que pueden provocar resistencias bacterianas, efectos secundarios y potenciales reacciones alérgicas. Creo que se puede ahorrar los gastos, las molestias y el potencial riesgo de tomar algo que realmente no necesita

¿Eso es todo?  Enjuagues de agua salada y esperar  ¿Eso es todo lo que me puede ofrecer?

Déjeme ver como está usted en una semana

Cuando el dueño, el Sr. Schmuh, creía conveniente hacía su aparición y ante la expectativa de todos exclamaba ¡Cuando gusten, señoras y señores!. Inmediatamente la gente empezaba a pelar y  cortar las cebollas hasta que el jugo ” lograba lo que el mundo y el sufrimiento de este mundo no lograban: lágrimas redondas y humanas.Allí se lloraba, se lloraba, por fin, de nuevo. Se lloraba con decencia, sin reservas, se lloraba abiertamente. Corrían las lágrimas y lo arrastraban todo. Allí caía la lluvia, allí caía el rocío” . Liberado este sentimiento y bajo efectos del alcohol y la música empezaba la diversión frenética, con llanto incluido  que podía terminar en una orgía desenfrenada. Eran las lágrimas de la  “Alemania derrotada,triste, gris y humillada a la que se le habían secado las lágrimas.”  

Original Restaurante descrito en “El Tambor de Hojalata” de Gunther Grass.

]]> http://jjcustodio.wordpress.com/2011/08/31/el-bodegon-de-las-cebollas/feed/ 0 -6.762961 -79.836614 -6.762961 -79.836614 jjcustodio Bodegón http://jjcustodio.wordpress.com/2011/07/19/las-base-de-datos-y-los-mdicos/ http://jjcustodio.wordpress.com/2011/07/19/las-base-de-datos-y-los-mdicos/#comments Wed, 20 Jul 2011 02:56:10 +0000 jjcustodio https://jjcustodio.wordpress.com/2011/07/19/las-base-de-datos-y-los-mdicos/ ]]> Es inconcebible que en plena era de la informática los médicos estemos todavía revisando hojas en busca de información, que los jefes de servicio estén revisando sus archivos de historias para responder las cartas de la administración que les piden información sobre su productividad “en la brevedad posible” y que los residentes estén buscando datos en las historias para hacer sus trabajos de investigación. Todos estos problemas…. ¿Porque?,…. porque los médicos no sabemos crear base de datos.

Una de las características de nuestro trabajo es justamente manejar una gran cantidad de datos : edad, síntomas, variaciones de análisis de  laboratorio, diagnósticos, que al final se acumulan en los  papeles de las historias  solamente como datos. Para sacar de estos papeles información recurrimos a procedimientos del siglo pasado: revisar hoja por hoja y marcar con palotes la presencia o ausencia de un dato. Nos pasamos horas y horas revisando cientos de papeles y peor aún a veces no entendiendo la letra de quien registró el dato.

Todos estos problema se solucionan con una buena base de datos, que como país subdesarrollado y con administradores ”limítrofes”que prefieren comprar equipos o construir hospitales antes de invertir en este software, debemos crearlas nosotros mismos. ¿Porqué nosotros mismos? Porque los software de base de datos médicos  que se venden son caros, complejos y no responden a nuestros intereses. Si le pides a un ingeniero que te la haga perderás tiempo explicándole como la necesitas, tienes que hacer que un ingeniero piense como médico.

Cuando presenté un modelo de  historia clínica informatizada creada con Access (Programa del paquete Office de Windows) me dijeron que no era necesario porque iban a implementar la historia clínica informatizada. Desde entonces escucho el mismo sonsonete “muy pronto tendremos la historia clínica informatizada”.Llevo 10 años esperando esto.

La universidades deberían preocuparse en  enseñarles esta  herramienta a sus egresados de Medicina para que puedan usar los datos de una historia y sacar información inmediata, eficaz y segura. Además cada uno podría crearse su propia base de datos con sus actividades diarias, su productividad y al final de su rotación tener en forma inmediata toda la información necesaria.

Estas bases de fatos se pueden crearse con el programa Access del paquete Office de Windows (Hay que pagar licencia) y con Base del paquete ofimático de Open Office (software libre). Solo es cuestión de crear tablas normalizadas, interrelacionarlas mediante su clave principal y a partir de ahí hacer todas las consultas del caso sobre la base de datos. La información se obtendría en segundos y ya no demoraríamos media hora (usando palotes) en saber el número y promedio de edad de los hombres y mujeres.

                                                                                       Relaciones de una Base de Datos

El motor  se atoró y la lancha se  detuvo entre las grandes olas que la golpeaban por la proa. Recién nos habíamos hecho a la mar y estábamos apenas a 200 metros de la playa. Los pescadores bajaron inmediatamente a la bodega a ver que había pasado,querían  ayudar a solucionar el problema. Temían que las fuertes olas los arrastrara nuevamente  a la playa y destruyera la lancha. Éramos diez hombres, dos nos quedamos en cubierta sentados al borde de la bodega. Abajo la gente gritaba, pedían herramientas, el mecánico se molestaba porque no arrancaba el motor. A los pocos minutos de este caos levanté la mirada y observé una inmensa masa de agua que se estaba levantando y que venía a nosotros. Mi inexperiencia en el mar no me hizo pasarles la voz, la veía venir cada vez más alta y grande y ya empezaba a formarse la cresta de la ola. ´Por el golpe de las olas la lancha había virado y la ola golpearía por babor. Cogí del brazo a uno de los pescadores y con un movimiento de cabeza le indiqué que miraba la ola. Una expresión de espanto se dibujó en su rostro…¡Una Chusca! gritó…Una chusca! Los pescadores que estaban dentro de la bodega salieron disparados, despavoridos, tiraron todas las herramientas. Subieron a cubierta y se colocaron en el borde de la lancha, en babor. Mi inexperiencia en el mar me hacía desplazarme con movimientos torpes en todo este caos de la lancha y apenas me pude prender de la sogas a estribor.”¡Pasa al frente…Ven con nosotros!” Me gritaban. No podía , apenas podía caminar por el movimiento frenético de la lancha. repentinamente la pared y parte de la cresta de la ola  nos golpeó. La lancha se ladeó unos 45 grados. Me vi casi en posición horizontal prendido de las sogas, con el mar detrás de mi espalda a escasos centímetros, pensé que la lancha se voltearía y me caería encima la pesada red y la lancha misma. Los otros pescadores que estaban al frente mío parados en estribor podrían saltar. La ola pasó, la lancha se ladeó ahora en sentido contrario y me vi en el aire. A escasos metros  después de pasarnos la cresta empezó a reventar. El motor arrancó y pudimos salir de la zona de las olas. Minutos después , ya en alta mar, todo era bromas y risas. Yo continuaba con el corazón latiéndome fuerte y acelerado…¡La había visto bien cerca!.

Los pescadores llaman “Chusca” a las grandes olas que están a punto de reventar que utilizan los tablistas para correrlas pero que a una embarcación como la nuestra la podían voltear. 

Cuando navegué con ellos sus condiciones eran muy precarias, algunas embarcaciones no tenían radio, el botiquín de primeros auxilios solo lo exhibían para la inspección anual, dormían tirados en la cubierta o en las panetas, maderas al costado del motor. El ruido infernal de éste los arrullaba y el olor a la gasolina y el  penetrante olor a pescado los adormecía. Tampoco había espacio para un baño, sus necesidades fisiológicas las realizaban al borde de la embarcación. Sus instrumentos de orientación son el el sol, el viento, las estrellas, las aves y su intuición.

Trabajan en las condiciones más incómodas y penosas que pude experimentar pero a pesar de ello la alegría, la bondad y la confraternidad eran sus características. La braveza del mar y los fuertes vientos los embravecía y la tranquilidad de un amanecer en un mar aletargado los tranquilizaba. Forjan sus personalidades a golpe de olas, vientos y soledad en esa inmensa grandeza del mar. Fue la única vez en que experimenté “soledad” en grupo, cuando en los 4 puntos cardinales solamente veía mar, mar y mar y nuestra embarcación era la única que se desplazaba.

Estos pescadores de Santa Rosa son descendientes de los bravos marinos que vinieron con el mítico guerrero Naylamp en sus caballitos de totora a las costas de Lambayeque , pero las grandes embarcaciones de pesca los llaman Los Vikingos por lo valientes que son de salir al mar en esas condiciones.

Me fui a la aventura y estuve pescando con ellos durante tres meses, para mi era una diversión, una experimentación, una vivencia que la iré relatando en varias crónicas.