Cambio de actitudes médicas

La Web 2.0 ha producido muchos cambios en el proceder y en las actitudes de los médicos  especialmente en la forma de actualizarse, de relacionarse con los pacientes, de comunicarse, de buscar información, etc.  Bertalán Mesko en su artículo publicado en  Cellular Therapy and Transplantation Journal ha sintetizado en forma clara y sencilla estos cambios.

¿Que cosa  haría si?	En el año 2000	Ahora
Necesito una respuesta clínica	Tratar de encontrar a un colega que conozca la respuesta	Escribir la pregunta en Twitter
Quiero escuchar a un paciente  la historia clínica de una patología especifica.	Tratar de encontrar a un paciente en mi propia ciudad.	Leer Blogs, buscar y observar en You tube.
Quiero estar actualizado	Ir a la biblioteca una vez a la semana.	Usar  RSS y leer cientos de revistas.
Quiero crear un documento con mi grupo de investigación.	Nos reunimos alrededor de una mesa.	Usar  Google Docs sin limitaciones geográficas

Mesko B. Online medical content curation and personal time management with Web 2.0: an exciting era. Cell Ther Transplant. 2011;2:e.000093.01. doi:10.3205/ctt-2011-en-000093.01

Si actualmente un médico no está empleando estas sencillas  herramientas debería preocuparse en aprenderlas a usar para poder disfrutar de las grandes ventajas que ofrece la Web 2.0 para los médicos. De no hacerlo estaría perdiendo el tren de la modernidad.

Cuando Dios nos da habilidades en momentos dramáticos

Un niño de 4 años  jugando con una pulsera en su boca, la había aspirado y se le había ido a los bronquios. Llegó a a emergencia del hospital asfixiándose, con los labios morados por la falta de oxígeno, el padre le daba respiración boca a boca, su madre y familiares lloraban desesperados.   Inmediatamente fue llevado a sala de operaciones ante la angustia de sus padres y del personal paramédica. Todo el mundo gritaba. Era un niño que se estaba asfixiando, se estaba muriendo. En Sala de operaciones apenas tuvimos tiempo para la asepsia y antisepsia de rigor. Vi la radiografía de Tórax, la pulsera estaba montada en la Carina, en ambos bronquios. Se le vació encima alcohol se cubrió con campos estériles. Abrí el tórax desesperado, el corazón apenas latía y en cualquier momento hacía un paro cardiaco. La luz que iluminaba el campo operatorio era mala, apenas veía. Ubiqué el lugar del bronquio, hice un pequeño corte y ahí  palpaba el bronquio. Alrededor del bronquio hay arterias y venas gruesas, si las lesionaba el niño se podía morir por sangrado. Normalmente nos demoramos unos 30 minutos, separando suave y delicadamente las arterias y las venas para tener el bronquio completamente libre y poder cortarlo y  operar en él. El niño hizo paro cardiaco, inmediatamente presioné el hilio que contenía al bronquio con los vasos, palpé el bronquio y casi a oscuras hice el corte con el bisturí sobre el bronquio. Metí una pinza y saqué la pulsera. Inmediatamente empecé a darle masaje cardiaco directo, los bronquios libres del cuerpo extraño  expandieron los pulmones, la sangre se empezó a oxigenar y el corazón empezó a latir normalmente. El niño se había salvado.

¡Que fuerza extraña me hizo tomar esa decisión tan temeraria de meter la mano a la cavidad pleural  con el bisturí en mis dedos  y a tientas y a oscuras  cortar el bronquio!. El personal paramédico se maravilló por lo sucedido, los colegas que no eran de la especialidad me felicitaban..¡Que bueno que es Ud. Doctor! me decían. Al día siguiente cuando presenté el caso los colegas de mi especialidad! me dijeron : ¡Estás loco!¡Como te atreviste a cortar el bronquio a oscuras! Si hubieras errado un milímetro hacia adelante o hacia atrás hubieras pasado de héroe a villano. estarían diciendo que se murió por el sangrado que provocaste y  que tú lo mataste!. Tenían razón.

Igual sensación la experimente con una señora que tenía un taponamiento cardiaco, su corazón no podía latir aprisionada entre la membrana que cubre al corazón  y el líquido que se había formado por la insuficiencia renal crónica. Se desesperaba y se angustiaba porque no podía respirar y porque su corazón apenas podía latir . Al pasarla a la mesa de operaciones hizo paro cardiaco. Inmediatamente hice un corte con el bisturí  en el tórax, metí una pinza larga atravesando piel, grasa y músculos hasta romper la membrana que tenía presionando al corazón. Salió abundante líquido sanguinolento. Pasamos a darle masaje cardiaco y no respondía. A los 15 minutos de maniobras de resucitación, cuando ya el pesimismo nos había invadido, el corazón empezó  a latir.

Igual que en caso anterior, si me hubiera pasado unos cuantos milímetros más adelante hubiera perforado el corazón y los familiares me hubieran acusado por haber matado a su madre. Hoy estuviera en los titulares  de los periódicos  acusado de negligencia médica.

Muchos cirujanos nos enfrentamos diariamente a situaciones parecidas en las que una rápida e instantánea maniobra salvará la vida del paciente o acelerará su muerte.

¿Que fuerza extraña me impulsó a realizar estas temerarias acciones? Aún hoy siento escalofríos cuando recuerdo que pude realizar estos procedimientos sin complicaciones. Me puedo jactar y  vanagloriar  que pude realizar estas operaciones gracias a mi experiencia como cirujano, pero es todo al contrario, el frio razonamiento de la experiencia me dijo…¡No te atrevas a hacer eso!.

¡Eso es todo! ¡Solamente gárgaras de agua salada! ¡Eso es todo lo que me puede ofrecer!…¡Voy a ver a un médico de verdad!

Verdades sobre el resfriado común: 

¡Me siento morir!

Me siento muy mal y necesito que un antibiótico de 5 días me haga sentirme mejor rapidamente 

El 98% de las veces es una infección viral y no necesitará antibióticos para mejorar

Pero no puedo respirar y no puedo dormir

Puede usar lavados con agua salada o un descongestionante nasal (con limitaciones)

Pero mi cara está con un globo hinchado

Puede aplicarse una toalla caliente en la cara

Me siento con fiebre y tengo sudores por la noche

Su temperatura es 37.3 ºC. Puede usar ibuprofeno o paracetamol

Pero mi moco es verde

No es raro en las infecciones virales de las vías respiratorias superiores

Me duelen los dientes y mis oídos están ocupados
Déjeme ver si se resuelve en una semana más o menos

Pero estoy empezando a toser

Su auscultación pulmonar es limpia., Respire vapor de agua, beba líquidos y colóquese una almohada extra.

Pero a veces la tos está a punto de atragantarme.

Se puede valorar el uso de un antitusígeno eficaz

Al final, siempre termino necesitando antibióticos

Hay un montón de evidencia de que pueden hacer más daño que bien. Los antibióticos no están realmente están indicadas en este momento de su enfermedad

Pero siempre voy a mejorar más rápido con antibióticos

Los estudios demuestran que en dos semanas de evolución más tarde, no hay ninguna diferencia en los síntomas de los pacientes tratados con antibióticos y los que solamente se aplicó autocuidado

Pero tengo una semana muy dura por delante y no voy a poder descansar

Ésta puede ser la forma en que su cuerpo le dice que es necesario evaluar sus prioridades

Pero he estado esperando una hora para verle

Realmente, siento la espera. Hay una gran cantidad de personas enfermas con este virus

Pero pagaré $ 20 de co-pago por esta visita de hoy

Estamos agradecidos de que usted pague puntualmente por el servicio

Pero puedo ir a otra clínica y por $ 95 me van a dar una receta de antibióticos sin hacerme sentir culpable por pedirla

Yo no le recomendaría tomar medicamentos innecesarios que pueden provocar resistencias bacterianas, efectos secundarios y potenciales reacciones alérgicas. Creo que se puede ahorrar los gastos, las molestias y el potencial riesgo de tomar algo que realmente no necesita

¿Eso es todo?  Enjuagues de agua salada y esperar  ¿Eso es todo lo que me puede ofrecer?

Déjeme ver como está usted en una semana

¿Dedicó usted tanto tiempo en la Facultad de Medicina para decirle a la gente que no necesitan la Medicina?
Creo que puedo ayudar a las personas a curarse a sí mismas y a educarlos para saber cuando se necesita la Medicina.

Voy a ir a buscar a un médico de verdad
Un médico de verdad, lo primero que hace es no hacer daño. Le deseo lo mejor.

Publicado enKevin MD.com  por Emily Gibson. Traducido por Vicente Baos.

 

Las Base de Datos y los médicos

Es inconcebible que en plena era de la informática los médicos estemos todavía revisando hojas en busca de información, que los jefes de servicio estén revisando sus archivos de historias para responder las cartas de la administración que les piden información sobre su productividad “en la brevedad posible” y que los residentes estén buscando datos en las historias para hacer sus trabajos de investigación. Todos estos problemas…. ¿Porque?,…. porque los médicos no sabemos crear base de datos.

Una de las características de nuestro trabajo es justamente manejar una gran cantidad de datos : edad, síntomas, variaciones de análisis de  laboratorio, diagnósticos, que al final se acumulan en los  papeles de las historias  solamente como datos. Para sacar de estos papeles información recurrimos a procedimientos del siglo pasado: revisar hoja por hoja y marcar con palotes la presencia o ausencia de un dato. Nos pasamos horas y horas revisando cientos de papeles y peor aún a veces no entendiendo la letra de quien registró el dato.

Todos estos problema se solucionan con una buena base de datos, que como país subdesarrollado y con administradores ”limítrofes”que prefieren comprar equipos o construir hospitales antes de invertir en este software, debemos crearlas nosotros mismos. ¿Porqué nosotros mismos? Porque los software de base de datos médicos  que se venden son caros, complejos y no responden a nuestros intereses. Si le pides a un ingeniero que te la haga perderás tiempo explicándole como la necesitas, tienes que hacer que un ingeniero piense como médico.

Cuando presenté un modelo de  historia clínica informatizada creada con Access (Programa del paquete Office de Windows) me dijeron que no era necesario porque iban a implementar la historia clínica informatizada. Desde entonces escucho el mismo sonsonete “muy pronto tendremos la historia clínica informatizada”.Llevo 10 años esperando esto.

La universidades deberían preocuparse en  enseñarles esta  herramienta a sus egresados de Medicina para que puedan usar los datos de una historia y sacar información inmediata, eficaz y segura. Además cada uno podría crearse su propia base de datos con sus actividades diarias, su productividad y al final de su rotación tener en forma inmediata toda la información necesaria.

Estas bases de fatos se pueden crearse con el programa Access del paquete Office de Windows (Hay que pagar licencia) y con Base del paquete ofimático de Open Office (software libre). Solo es cuestión de crear tablas normalizadas, interrelacionarlas mediante su clave principal y a partir de ahí hacer todas las consultas del caso sobre la base de datos. La información se obtendría en segundos y ya no demoraríamos media hora (usando palotes) en saber el número y promedio de edad de los hombres y mujeres.

                                                                                       Relaciones de una Base de Datos

Exposiciones presentadas en el XVI Congreso Internacional de Cirugía Cardíaca Torácica y Vascular,Lima-Marzo 2011

Tema oficial del Congreso:

• Herramientas de la Web 2.0 para el cirujano

Temas libres:

1. Packing cardiaco por sangrado incontrolado en cirugía cardiaca.
2. Gestión de un consultorio externo usando las herramientas de la Web 2.0.
3. Uso de la sonda foley para controlas sangrado por desgarros vasculares.

Claves (Passwords) médicas gratis

Mi amigo, el Dr. Máximo Cuadros, otro promotor como yo de la actualización de los médicos con el uso de las herramientas del Internet me envió el link de esta página en donde podrán encontrar claves de muchas revistas y libros médicos: Claves Médicas Gratis

Claves Médicas

En la pestaña de Claves EBooks encontrarán los accesos a los libros de medicina  online mas prestigiosos del mundo.

Laa claves se actualizan constantemente por lo que hay que estar visitando este blog para conseguirlas.

 

En la pestaña  Claves Institucionales, encontrarán claves  de  bases de datos como:  Ovid,  Springerlink, Wiley, Oxford, Blackwell, Ebsco, Proquest y muchos más.

Por la gran demanda del uso de estas claves, éstas  caducando, por lo que se están actualizando constantemente. En caso de no funcionar una clave hay que regresar a este blog para conseguirlas.

 

 

Las penurias de un canadiense en su sistema de salud ¡Increible.. Ocurre en Canadá!

Lean su historia  completa en : En Inglés  Patrick Detalles y traducida :Patrick Detalles Traducción

Los pacientes asegurados constantemente se quejan y llegan a la desesperación por las constantes suspensiones y postergaciones de sus cirugías, amenazan con acudir a la fiscalía para quejarse y denunciarnos por el maltrato. Sueñan con vivir en los países ricos en donde “todo es perfecto”.

Me quedé perplejo cuando un amigo canadiense me escribió contándome sus molestias por el maltrato que estaba recibiendo en Canadá por las  suspensión frecuente de su cirugía. Citas a ¡ 3 a 9 meses!, suspensiones frecuentes, llamadas por teléfono sin resultado. Por fin lo operaron después de 21 meses de espera desde que le dijeron que era necesaria una cirugía de la cadera. … ¡Cómo! ¡Quée! ¡Qué eso pasa en Canadá!… ¡Noooooooo… Tú me estás hablando del seguro social!..

En uno de su email me contaba lo sgte:

Hello Jacinto

I am still here at home – no surgery last week. When I called the hospital on Wednesday to get the precise time of surgery, I was told the surgery was cancelled — AGAIN.

Hola Jacinto:

Estoy todavía en casa, no me operé la semana pasada. Cuando llamé al hospital para que me  precisaran la fecha y hora de la operación, me comunicaron que la operación se había suspendido… nuevamente.

I had never been confident that the surgery would occur on the date given but I allowed myself to get “psyched” up during the 5 hour testing process on Tuesday I really thought it was going to happen this time, so I was intensely disappointed and angry when I got the cancellation.

Nunca me aseguraron que la cirugía se iba a realizar la fecha que me dieron pero me preparé sicológicamente durante las 5 horas que me tuvieron sacándome análisis, pensando que esta vez si se me iban a operar. Me sentí muy decepcionado y con cólera cuando me cancelaron nuevamente la operación.

I now have a new date. They offered me one for September 22. I refused that and took October 6 as a new date. I delayed because we decided to go ahead with a trip to Montreal which we had planned and paid for 6 months ago. We are joining my sister, who is flying over from England for a holiday.

Ahora tengo una nueva fecha. Me ofrecieron el 22 de Setiembre pero la rechacé  y acepté el 6 de Octubre porque tengo que viajar a Montreal en un viaje que lo he planeado desde hace 6 meses atrás. Me voy a encontrar con mi hermana que viene de Inglaterra.

Because of the earlier delay,I had also made an appointment with an orthopaedic surgeon in Montreal. I think I might get quicker and more reliable service from him, although it is possible that my provincial  hospital care plan may not pay for the procedure if I were to go ahead.

Debido a esta suspension saqué una consulta con un cirujano ortopedista en Montreal. Pienso que tendré una atención más rápida y precisa con él aunque es posible que mi seguro no pague la cirugía si quisiera que él me opere.

We leave on Friday and return on October 5, one day before the newly scheduled surgery. That means we will not be able to have a Skype session for at least a month.

Viajamos el viernes y regresamos el 5 de octubre, un día antes de la nueva programación de mi cirugía. Esto significa que no podremos comunicarnos por Skype por lo menos un mes.

We will keep in touch by email – even when I am away on holiday.

Give our love to your family.

Patrick

Lean su historia  completa en : En Inglés  Patrick Detalles y traducida :Patrick Detalles Traducción

Infecciones Asociadas a la Actividad Médica (IAAM)

Infecciones

Las infecciones asociadas a la actividad médica han alcanzado el nivel de crisis mundial. En un momento dado 1,4 millones de personas en el mundo sufre de infecciones adquiridas en los hospitales.

Actualmente se considera que en los países desarrollados , 1 de cada 10 se perjudica con una infección mientras recibe atención médica mientras que el riesgo de infección en los paísese en vías de desarrollo como el nuestro es 20 veces más elevado que en los países desarrollados.

La Infección Asociada a la Actividad Médica (IAAM) puede dividirse en tres categorías:
1. Neumonia asociada a ventilación mecánica.
2. Infecciones de herida operatoria
3. Contaminación cruzada (infecciones por contacto)

Verdades como estas son tratadas en la páginas:  “No duarnte mi turno” y ” Problemas de IAAM” .

Les sugiero tener estas páginas entre las favoritas y visitarlas constantemente pues tratan problemas de nuestra realidad sanitaria.

¿El sistema de salud de los EEUU es el mejor del mundo?

La mayoría de las personas si tuvieran una enfermedad grave y tuvieran dinero desearían irse a atender a EEUU en donde se dice tienen el mejor sistema de salud del mundo: la mejor tecnología y los mejores médicos. Sin embargo un estudio publicado en la revista JAMA(Is the US Health really the best in the world?) del año 2000 revela lo sgte:

1. 12,000 muertes al año por cirugías innecesarias.
2. 7,000 muertes al año por errores en la administración de medicamentos en los hospitales.
3. 20,000 muertes por año por otros errores en los hospitales.
4. 80,000 muertos por año por infecciones intrahospitalarias.
5. 106,000 muertes por efectos adversos de los medicamentos.

¿Realidad de hospitales de un país subdesarrollado como el Perú? ¡No! …. Esto ocurre en el país más adelantado y poderoso del mundo.

Referencia:

Starfield B.Is the US Health really the best in the world?. July 26,2000.Vol 284, No. 483-485.

For example, Google’s “advanced search” feature can shrink the size of a needle-searcher’s information haystack, as can using quotation marks for exact phrases and excluding words by putting a minus sign in front of them. And physicians can find even more tricks by, of course, searching “tips to using Google.”

Invierta en su Salud. La ventaja de caminar

La ventaja de caminar

Muchos pacientes muestran perplejidad, asombro y hasta decepción cuando el médico especialista en circulación, el Cirujano Cardiovascular, les recomienda que tienen que caminar entre 3 a  5 Km diarias o una hora diaria para mejorar el problema de circulación de las piernas  y para mantener alejadas enfermedades graves como el infarto cardiaco, derrames cerebrales y diabetes.

Lo que desean los pacientes  es una medicina mágica que los cure, que les quite los males sin ningún esfuerzo por parte de ellos.  El hacer ejercicio, simplemente caminar, ya les acarrea problemas de voluntad  para cumplir esta indicación médica. No saben que el caminar es esa píldora mágica que ellos andan buscando.

Los pacientes con várices e insuficiencia venosa deben saber que lo peor que pueden hacer es estar sentados  y parados en sus casas. Tienen que caminar una hora diaria para ayudar a drenar el gran sistema colector que existe en las pantorrillas, origen de las trombosis venosas profundas. Los primeros días del ejercicio sentirán mayores molestias por no estar habituados a caminar, pero pasados unos quince días estas molestias irán desapareciendo progresivamente.

La misma recomendación va  para los pacientes que no teniendo várices sienten dolor en las piernas para caminar, especialmente los diabéticos.  Esta molestias se pueden deber a una obstrucción progresiva  de la luz de las arterias (Arterioestclerosis). La mayoria de estos pacientes optan por no caminar y aparentar que no hay molestias. La próxima vez que les avise la enfermedad será con dolor en reposo y con una úlcera que puede terminar en amputación del miembro inferior.

En conclusión, practicar ejercicio, caminatas, en forma  regular mejora la salud y la calidad de vida en todas las edades especialmente en los ancianos quienes se ven favorecidos con el aumento de flujo arterial a nivel cerebral, cardiaco, renal  y de miembros inferiores. Caminando 30 minutos se disminuye el colesterol malo (LDL) y aumenta el colesterol bueno (HDL), disminuyen las cifras de presión alta, los obesos pierden peso, disminuye en un 30 a 50% la aparición de cáncer del seno, osteoporosis, impotencia, depresión y en general se reduce el riesgo de sufrir un infarto.

¿Cuánto cuesta caminar? Nada y sin embargo es la indicación médica más difícil de cumplir porque está de por medio la voluntad del paciente que la mayoría de veces se ve avasallada por la inacción y pereza.

Medicina Basada en la Evidencia: Formato PICO

Formato PICO

El primer paso de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es la conversión del caso clìnico a una pregunta que pueda ser contestada con la búsqueda de informaciòn en las bases de datos médicas como PubMed.

Una vez formulada la pregunta se descompone ésta en los cuatro elementos del formato P-I-C-O. En cada uno de éstos elementos la pregunta se  reduce  a palabras claves con las que se tiene que hacer la bùsqueda. En PubMed se llaman “tèrminos Mesh”, en otras bases de datos: marcadores o descriptores.

Los cuatro elementos del formato PICO son:

1. P: Paciente o problema de Interés.
2. I : Intervención que se va a considerar.
3. C : Comparación
4. O : Outcome- Resultado que se espera.
   

El  Centro de la Medicina Basada en La Evidencia de Oxford, Inglaterra (CEBM Centre for Evidence Based Medicine ) tiene una plantilla para este formato, la cual modificamos y le agregamos nuestra experiencia obtenida en el dictado del curso de Epidemiología Clínica de la Escuela de Medicina de Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo de Chiclayo-Perú.
Este nuevo formato fue aprobado y publicado en la wiki de la Oxford TEBM workshop librarians. Lo pueden descargar de este link: Formato PICO.doc asi como el artículo : 10 claves para la búsqueda de la evidencia, traducción mejorada de un artículo similar.

Los Médicos y la Internet

Presentación en el I Congreso Nacional de Cirugía Bariática. Metabólica y Laparoscópica realizado en Chiclayo, 2009.

El CIE 10 en una wiki